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Item 89 - Déficit neurologique récent (voir item 335).
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Etiologies
Devant un déficit neurologique transitoire
- Accident ischémique transitoire (AIT) +++ (cf Accidents vasculaires cérébraux (AVC).)
- Crise d’épilepsie partielle (cf Épilepsie de l'enfant et de l'adulte.)
- Migraine avec aura (cf Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face.)
- Autres: MAV / HSD chronique / tumeur
Devant un déficit neurologique persistant
- Topographie centrale
- Causes vasculaires: infarctus cérébral (AIC) / hématome IP / TVC (cf Accidents vasculaires cérébraux (AVC).)
- Causes tumorales: tumeur cérébrale (intra ou extra-crânienne) (cf Tumeurs intracrâniennes.)
- Causes traumatiques: hématome sous-dural / hématome extra-dural
- Causes infectieuses: abcès intra-cérébral / méningo-encéphalite (cf Méningites, méningoencéphalites chez l'adulte et l'enfant.)
- Causes inflammatoires: sclérose en plaque (cf Sclérose en plaques.)
- Topographie périphérique
- Poly ou mononeuropathie: cf Neuropathies périphériques.
- Radiculopathie: sciatique / Sd canalaires (cf Trouble délirant persistant.)
Diagnostic
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain: FdR CV +++ / migraine / épilepsie / cancer / diabète
- Prises: médicamenteuses / alcool / tabac
- Anamnèse +++ (à savoir)
- Mode d’installation: progressif ou brutal / traumatisme ou non
- Evolution: déficit transitoire ou persistant
- Signes fonctionnels
- Caractéristiques du déficit: moteur ou sensitif / isolé ou non
- Signes associés: céphalées / nausées-vomissements (HTIC) / BAV
- Examen physique
- Prise des constantes:
- PA (rechercher HTA compensatrice) / T (fièvre)
- !! NPO DEXTRO si patient diabétique (à savoir)
- Diagnostic topographique +++
- Premier temps diagnostique devant tout déficit persistant
- En faveur d’une atteinte centrale
- Sd pyramidal : ROT vifs / signe de Babinski / hypertonie spastique
- Sd médullaire : Sd lésionnel / sous-lésionnel / rachidien
- En faveur d’une atteinte périphérique
- Sd neurogène périphérique : ROT abolis / amyotrophie / hypoesthésie
- Sd myogène (déficit proximal) / Sd myasthénique (fatigabilité à l’effort)
- Prise des constantes:
Examens complémentaires
- !! Toujours guidés par la clinique
- Si déficit neurologique transitoire
- IRM en urgence et systématique dans le bilan d’AIT (à savoir)
- EEG si suspicion de crise comitiale
- Si suspicion d’atteinte centrale
- IRM cérébrale (ou médullaire) chaque fois que possible
- Eventuellement, TDM cérébrale si contexte traumatique
- Si suspicion d’atteinte périphérique
- ENMG si suspicion de neuropathie périphérique
- Eventuellement, IRM/TDM lombaire si sciatique (!! PAS en 1ère intention)
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 13/05/2016
Correction colonne Sd pyramidal dans le tableau Synthèse