LCA 4 - Etudes épidémiologiques

v Classification des études épidémiologiques

• Epidémiologie interventionnelle (expérimentale)
• = toute enquête où l’attribution de l’exposition est contrôlée par l’investigateur
• Essais semi-expérimentaux: évaluation d’un programme de prévention (PP°)
• Etudes « avant / après » = comparaison du même groupe avant et après le PP°
• Etudes « ici / ailleurs » = comparaison de 2 groupes ayant suivi ou pas le PP°
• Epidémiologie observationnelle (+++)
• = toute enquête ou l’exposition au facteur étudié ne dépend pas de l’investigateur
• !! Remarque: permettent d’établir un lien statistique mais pas causal (à savoir)
• Enquêtes descriptives
• Objectif = description de l’état de santé d’une population donnée
• Etudes transversales descriptives: calcul de la prévalence (hors exposition)
• Etudes de cohorte descriptives: calcul de l’incidence et mortalité
• Enquêtes analytiques
• Objectif = étudier le lien entre une maladie et une exposition à un facteur
• Etudes de cohorte: calcul d’un risque relatif (RR)
• Etudes cas-témoin: calcul d’un odds ratio (OR)

Choix du type d’étude +++

• En pratique, avantages/inconvénients
• Etudes cas-témoins
• avantages: maladie rare / plusieurs facteurs étudiés / durée courte / coût faible
• inconvénients: biais de sélection et mémorisation / niveau de preuve faible (3-C)
• Etudes de cohorte
• avantages: exposition rare / plusieurs maladies étudiées / niveau de preuve élevé / estime l’incidence
• inconvénient: biais d’attrition (perdus de vue) / durée longue / coût élevé

Principes généraux 

• Objectif: !! distinguer au sein des études de cohorte
• cohorte descriptive: déterminer l’incidence d’une maladie sans étude de causalité
• cohorte analytique: rechercher un lien entre la survenue d’une maladie (M) et l’exposition à un facteur (F) = étude exposés-non exposés
• Réalisation
• Sélection des groupes en fonction de l’exposition / tous sont sains au début +++
• Suivi et comparaison de l’incidence de la maladie (ou évènement) entre les groupes
• Remarque: l’inclusion des sujets dans les groupes peut:
• se faire au début du suivi = cohorte concourrante (« prospective »)
• être reconstitué a posteriori = cohorte historique (« rétrospective »)
• Mais dans tous les cas: l’analyse est faite dans un sens prospectif +++
• Résultat
• Dresser le tableau de contingence
	M+	M-
F+	a	b
F-	c	d

• Déterminer le risque relatif (RR) = rapport des incidences
• RR = p (M+/F+) / p (M+/F-)
• RR = [a/(a+b)] / [c/(c+d)]
• Interprétation
• Si RR = 1: Pas de relation demontrée (mais ne l’élimine pas !)
• Si RR > 1: F = F. de risque (un RR de 1.2 = risque x 1.2 = augmentation de 20%)
• Si RR < 1: F = F protecteur: (un RR de 0.6 = risque x 0. 6 = réduction de 40%)
• Remarque: en pratique: cohorte = échantillon et non population entière
• → faire intervalle de confiance (IC) de RR à 95% (RR incluant 95% de la pop)
• le RR ne sera signicatif que si |RR| > [IC] et que l’IC ne comprend pas 1 (à savoir)

Principes de lecture critique

• Toujours formuler le critère de jugement principal
• !! Souvent peu explicite dans les études épidémiologiques (cf multiples analyses..)
• En gros, regarder les tables de résultat uni/multivariée: prendre le critère commun
• Vérifer la présence de la table 1
• Toujours contrôler la comparabilité des inclus et non inclus de la cohorte

Remarque sur les études pronostiques

• Ce sont des études de cohorte ou les « exposés » sont ceux ayant reçu l’intervention
• Et où l’évenement est la survenue de la maladie / du décès / des complications..