LCA 4 - Etudes épidémiologiques

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Mises à jour

Résumé

Objectifs CNCI
- cf liste des Objectifs du CNCI / LCA du CNCI
Recommandations
Mots-clés / Tiroirs
NPO / à savoir
– Guide d’analyse de la litterature et gradation des recommandations / Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé / 2000

– Cohorte: prospectif / sélection sur F
– Calcul du RR = i (F+) / i (F-) / IC95
– Cas-T: rétrospectif / sélection sur M
– Calcul de l’OR = (a/c) / (b/d) / IC95
– Sélection / classement / confusion 
– Appariement / stratification: a priori
– Analyse multivariée / ajustement
– Fluctuation d’échantillonage 
– Biais des comparaisons multiples
– Critères de causalité de Bradford-Hill

– Vérifier: IC ne comprend pas 1
– Association mais pas causalité

Généralités

v Classification des études épidémiologiques

  • Epidémiologie interventionnelle (expérimentale)
    • = toute enquête où l’attribution de l’exposition est contrôlée par l’investigateur
    • Essais semi-expérimentaux: évaluation d’un programme de prévention (PP°)
      • Etudes « avant / après » = comparaison du même groupe avant et après le PP°
      • Etudes « ici / ailleurs » = comparaison de 2 groupes ayant suivi ou pas le PP°
  • Epidémiologie observationnelle (+++)
    • = toute enquête ou l’exposition au facteur étudié ne dépend pas de l’investigateur
    • !! Remarque: permettent d’établir un lien statistique mais pas causal (à savoir)
    • Enquêtes descriptives
      • Objectif = description de l’état de santé d’une population donnée
      • Etudes transversales descriptives: calcul de la prévalence (hors exposition)
      • Etudes de cohorte descriptives: calcul de l’incidence et mortalité
    • Enquêtes analytiques
      • Objectif = étudier le lien entre une maladie et une exposition à un facteur
      • Etudes de cohorte: calcul d’un risque relatif (RR)
      • Etudes cas-témoin: calcul d’un odds ratio (OR)

Choix du type d’étude +++

     
Contexte
exposition unique, maladies multiples
expositions multiples maladie unique
maladie
fréquente
rare
exposition
rare
fréquente
biais
perdus de vue
mémorisation et sélection
durée / coût
long / coût élevé
courte / coût moindre
niveau de preuve
Niveau 2 (grade B)
Niveau 3 (grade C)
Groupes
exposés vs. non-exposés
cas (malades) vs. témoins (non malades)  
critère de sélection
exposition
maladie
chronologie
prospectif
rétrospectif
comparaison
incidence de la maladie
côtes d’exposition au facteur
résultat
risque relatif
odds ratio

 

  • En pratique, avantages/inconvénients
    • Etudes cas-témoins
      • avantages: maladie rare / plusieurs facteurs étudiés / durée courte / coût faible
      • inconvénients: biais de sélection et mémorisation / niveau de preuve faible (3-C)
    • Etudes de cohorte
      • avantages: exposition rare / plusieurs maladies étudiées / niveau de preuve élevé / estime l’incidence
      • inconvénient: biais d’attrition (perdus de vue) / durée longue / coût élevé

Etudes de cohorte

Principes généraux 

 

  • Objectif: !! distinguer au sein des études de cohorte
    • cohorte descriptive: déterminer l’incidence d’une maladie sans étude de causalité
    • cohorte analytique: rechercher un lien entre la survenue d’une maladie (M) et l’exposition à un facteur (F) = étude exposés-non exposés
  • Réalisation
    • Sélection des groupes en fonction de l’exposition / tous sont sains au début +++
    • Suivi et comparaison de l’incidence de la maladie (ou évènement) entre les groupes
    • Remarque: l’inclusion des sujets dans les groupes peut:
      • se faire au début du suivi = cohorte concourrante (« prospective »)
      • être reconstitué a posteriori = cohorte historique (« rétrospective »)
    • Mais dans tous les cas: l’analyse est faite dans un sens prospectif +++
  • Résultat
    • Dresser le tableau de contingence

      M+ M-
    F+ a b
    F- c d
    • Déterminer le risque relatif (RR) = rapport des incidences
      • RR = p (M+/F+) / p (M+/F-)
      • RR = [a/(a+b)] / [c/(c+d)]
  • Interprétation
    • Si RR = 1: Pas de relation demontrée (mais ne l’élimine pas !)
    • Si RR > 1: F = F. de risque (un RR de 1.2 = risque x 1.2 = augmentation de 20%)
    • Si RR < 1: F = F protecteur: (un RR de 0.6 = risque x 0. 6 = réduction de 40%)
  • Remarque: en pratique: cohorte = échantillon et non population entière
    • → faire intervalle de confiance (IC) de RR à 95% (RR incluant 95% de la pop)
    • le RR ne sera signicatif que si |RR| > [IC] et que l’IC ne comprend pas 1 (à savoir)

Principes de lecture critique

  • Toujours formuler le critère de jugement principal
    • !! Souvent peu explicite dans les études épidémiologiques (cf multiples analyses..)
    • En gros, regarder les tables de résultat uni/multivariée: prendre le critère commun
  • Vérifer la présence de la table 1
    • Toujours contrôler la comparabilité des inclus et non inclus de la cohorte

Remarque sur les études pronostiques

  • Ce sont des études de cohorte ou les « exposés » sont ceux ayant reçu l’intervention
  • Et où l’évenement est la survenue de la maladie / du décès / des complications..
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